СЕДАЦИЯ В СТОМАТОЛОГИИ
Хирург нашей клиники Кобец Константин Константинович является сотрудником Кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Медицинского института РУДН (ЧЛХиХС МИ РУДН) и оперирует пациентов в условиях дневного стационара Клинико-диагностического центра РУДН.
В штат врачей кафедры ЧЛХиХС МИ РУДН входят врачи-анестезиологи, что позволяет проводить любые амбулаторные операции под сбалансированной анестезией (седацией).
СЕДАЦИЯ В СТОМАТОЛОГИИ
Одной из важнейших проблем в стоматологии являются волнение и даже страх пациента перед стоматологическими вмешательствами. На данный момент основным методом снижения уровня тревожных состояний у больных в стоматологии признана седация [1].
Что такое седация?
Седáция (через фр. sédatif от лат. sedatio «успокоение»), медикаментозный сон — состояние организма, характеризующееся отсутствием или снижением уровня сознания, угнетением рефлексов и болевой чувствительности, искусственно достигаемое при помощи введения седативных лекарственных средств [2]. Также седацию определяют, как комплекс медикаментозных и немедикаментозных средств, предназначенный обеспечить физический и психический комфорт пациента [3].
Показания для седации:
*Выраженная тревожность или депрессия, возбуждение, нарушение режима сна, бессонница
*Еще одним показанием для проведения седации при стоматологическом лечении можно рассматривать повышенный рвотный рефлекс.
*Не менее важным показанием к медикаментозной седации может быть желание пациента просто комфортно лечиться, комфортно находиться в стоматологическом кресле, не ощущать каких-либо неприятных моментов, связанных со стоматологическим лечением.
Противопоказания для седации
Противопоказания очень ограничены, но все же они есть. К ним относятся беременность, алкогольное опьянение, аллергия к препарату, но единственным серьезным противопоказанием является миастения.
Повышенное артериальное давление, инсульты, инфаркты, являются основными причинами возникновений осложнений в процессе лечения под седацией.
Чем седация отличается от наркоза?
С точки зрения законодательства РФ понятие седации не отделено от понятия общей анестезии, в отличие от США и Великобритании. В этих странах седацию может проводить стоматолог, прошедший специальную подготовку и владеющий всеми приемами поддержания проходимости верхних дыхательных путей, сердечно-легочной реанимации и мониторинга.
Наркоз – искусственно вызванное обратимое состояние, при котором человек находится без сознания, и у него отсутствует реакция на боль.При глубоком наркоз наступает выраженная миорелаксация, (выключают все произвольные мышцы, в т. ч. дыхательные) в следствии чего необходима искусственная вентиляции легких.
Седация – это состояние полудремы и использование местной анестезии под седацией обязательно. Седация снимает психо-эмоциональное напряжение, пациент перестаёт обращать внимание на дискомфортные и беспокоящие его явления.
Виды седации
Для медикаментозной сбалансированной анестезии в стоматологиях чаще всего применяют ингалячионную (масочную) седацию закисью азота (N2О) [4; 5.] или севофлураном [6]. Но внутривенная седация имеет ряд приемуществ для применения у взрослых стоматологических пациентов:
лучшей управляемостью [7; 8],
быстрым началом действия,
мощными анксиолитическим эффектом,
выраженным амнестическим эффектом,
гемодинамической стабильностью (относительной) [9].
Все это делает внутривенную седацию особенно привлекательной при длительных хирургических вмешательствах.К тому же ингаляционную седацию невозможно проводить у пациентов с обструкцией носовых ходов, а использование N2O опасно при выполнении синуслифтинга из-за потенциально возможного накопления в полостях с последующим повышением давления в них [10]
Кто имеет право проводить медикаментозную седацию стоматологическому пациенту?
В РФ седацию, в том числе и в стоматологии, имеет право проводить только анестезиолог [11].
Как готовиться к операции под седацией:
Если нет противопоказаний к седации, то специальная подготовка не нужна. Как и перед любой стоматологической прцедурой лучше наконуне выспаться и позавтракать, ну и конечно как и любое плановое хирургическое вмешательство - операцию под седацией лучше проводить в первой половине дня, что связано с человеческими биоритмами.
Что происходит при выходе из седации:
Для выхода из внутривенной седации необходимо в среднем от 20 до 40 минут. В это время пациент находится в отдельной палате под контролем медицинского персонала.
Список источников:
- Цокарев Д.С. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ СЕДАЦИИ В СТОМАТОЛОГИИ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2016. – № 6. – С. 115-118
- Википедия
- The San Diego Patient Safety Council. ICU Sedation Guidelines of Care. — 2009
- Annequin D., Carbajal R., Chauvin P. et al. Fixed 50% nitrous oxide oxygen mixture for painful procedures: a French survey. Pediatrics, 2000, vol. 105, 4, pp. e47–e47
- Hallonsten A. L., Koch G., Schröder U. Nitrous oxide‐oxygen sedation in dentalcare // Community dentistry and oral epidemiology. – 1983. – Vol. 11, № 6.–P. 347–355
- Kim S.O., Kim Y.J., Hyun H.K. et al. Deep sedation with sevoflurane inhalation via a nasal hood for brief dental procedures in pediatric patients. Emergency Care, 2013, vol. 29, no. 8, pp. 926-928.
- Picard V., Dumont L., Pellegrini M. Quality of recovery in children: sevoflurane versus propofol // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. – 2000. – Vol. 44,№ 3. – P. 307–310.
- Symington L., Thakore S. A review of the use of propofol for procedural sedation in the emergency department. Med. J., 2006, vol. 23, no. 2, pp. 89-93.
- Conway A., Rolley J., Sutherland J.R. Midazolam for sedation before procedures. The Cochrane Library. 2016, URL:http://www.cochrane.org/CD009491/ANAESTH_midazolam-sedation-procedures.
- Faddy S.C., Garlick S.R. A systematic review of the safety of analgesia with 50% nitrous oxide: can lay responders use analgesic gases in the prehospital setting?.Emergency Med. J. 2005, vol. 22, no. 12, pp. 901-908
- Зайцев А.Ю., Светлов В.А., Дубровин К.В. Седация в стоматологии и амбулаторной челюстно-лицевой хирургии. Теория и практика // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018. №3